Bloque 1
- ¿Por qué debemos conocer los trastornos funcionales?
* Prevalencia real.
* Impacto clínico.
* Retraso diagnóstico.
* Discapacidad.
* Papel del fisioterapeuta.
- Evolución histórica
* histeria
* conversión
* DSM
* TNF
* concepto actual
- Qué significa realmente “funcional”
* modelo biopsicosocial
* modelo de redes
* coexistencia con lesiones estructurales
* comorbilidad funcional
Bloque 3
Detección clínica de los trastornos funcionales del movimiento
“¿Cómo piensa un fisioterapeuta cuando sospecha un trastorno funcional?”
Signos positivos, organizados por mecanismos.
* variabilidad
* distractibilidad
* automatismos
* implícito frente a explícito
* incongruencia fenotípica
* debilidad colapsante
* entrainment
* etc.
Grandes fenotipos
* paresia
* temblor
* distonía
* marcha
* mioclonías
* parkinsonismo
* ataxia
Comorbilidad funcional
* cuándo sospecharla;
* por qué aparece;
* diferencias con progresión de enfermedad;
* ejemplos en Parkinson;
* EM;
* ictus;
* lesión medular;
* neuropatías.
Bloque 2
Cómo pensar un paciente funcional
- Predicción
- Agencia
- Atención
- Interocepción
- Saliencia
- Regulación emocional
* ¿predomina un problema de agencia?
* ¿predomina un problema atencional?
* ¿predomina un problema de automatización?
* ¿predomina un problema de selección motora?
Bloque 4
Tratamiento fisioterapéutico
- Objetivos del tratamiento
– No corregir síntomas.
– Recuperar participación.
- Comunicación
– Cómo explicar el diagnóstico.
– Qué evitar.
– Cómo validar síntomas.
– Cómo generar alianza.
- Principios de tratamiento
- foco externo
- tareas implícitas
- automatismos
* variabilidad
* participación
* disminución de vigilancia
* exposición graduada
* generación de experiencias de éxito
- Dosificación
* cuánto tratar;
* cuándo parar;
* cuándo aumentar carga;
* cómo evitar la cronificación;
* dependencia terapéutica;
* autonomía.
- Casos clínicos
Valoración general
- ¿Cuándo debo sospechar un trastorno funcional del movimiento?
- ¿Qué signos positivos puedo explorar para fundamentar mi razonamiento clínico?
- ¿Cómo distingo una posible comorbilidad funcional de la evolución esperable de una enfermedad neurológica?
- ¿Cómo diseño una intervención fisioterapéutica que favorezca la recuperación funcional sin reforzar los mecanismos de perpetuación?
